Inschrijfformulier Johanniter Rally 7 juni 2026

Inschrijving Johanniter Rally 2026

"*" geeft vereiste velden aan

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Wanneer u dit formulier indient, worden uw gegevens, zoals naam en e-mailadres, niet automatisch verzameld, tenzij u het zelf opgeeft.

Onderstaand betreft:*

zakelijke inschrijving

privé inschrijving

Ik wil ons inschrijven voor de volgende Klasse:

Pré-War Klasse

Tour Klasse

Sport Klasse

Merk auto:*

Type auto:*

Bouwjaar ( voor 1 januari 1990):*

Aanhef Coureur*

de heer

mevrouw

Naam Coureur (tevens contactpersoon)*

E-mailadres Coureur (tevens contactadres)*

Telefoonnummer Coureur*

Geboortedatum Coureur*

Adres Coureur

Aanhef Navigator*

de heer

mevrouw

Naam Navigator*

E-mailadres Navigator*

Telefoonnummer Navigator*

Geboortedatum Navigator*

Adres Navigator*

Eventuele opmerking m.b.t. gezondheid of dieetwensen